【科普】血压高就是高血压病吗？——市三院坐诊专家解析高血压相关知识

近日，盐城市第三人民医院原副院长、瑞康医院心血管内科专家 张淮海向大家讲解高血压相关科普知识。

专家简介

【坐诊时间】每周二、周五上午

【坐诊地点】瑞康医院二楼-健康管理中心-行政办公区-市三院专家门诊室

高血压病是最常见的心血管疾病之一，又与冠心病、脑血管病等密切相关，但血压高则不一定是高血压病。高血压病的病因并非十分清楚，一般认为与遗传、精神、神经作用、肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调有关，也与钠摄入太多、胰岛素抵抗等许多因素有关。

在我国，高血压发病率较高，达20%以上，60岁以上达30%以上，所以及时诊断治疗高血压是我国防止心脑血管疾病的重要措施。

高血压是个较好诊断的疾病，只要通过普通的水银血压计或电子血压计就可以检查诊断，通常不需要大型或高档设备来辅助。只要血压达到标准值以上，就可以诊断高血压。这对于80%左右的高血压患者是可以的。但是，要正确诊断一个高血压病患者，也并非就这么简单。需要明确一个概念，高血压不等于高血压病。

这里，我们首先搞清高血压病的确切定义。严格说，血压增高超过正常值，只是一个检查出来的体征，而并非一个疾病。医学上，是把高血压严格分为原发性高血压（即大家常说的高血压病）和继发性高血压（也叫症状性高血压）两大类，这两类血压的诊断、治疗和预后大不相同。所以对于每一个有过高血压的人来讲，都应该知道自己属于哪一类，即通常的高血压病（也就是原发性高血压），还是继发性高血压。继发性高血压是一类其他疾病造成的血压增高，治疗原则和普通高血压病大不相同。下面，进一步谈谈高血压病的诊断问题。

白大衣高血压

白大衣高血压是由于环境刺激造成血压增高，各家报道不一，约占30%左右，这些人在家可能血压正常，可是到了医院，由于环境的改变 ，心情的紧张，心率加速，血压上升。对此类病人可做冷加压试验，高血压病人收缩压可增高36mmHG以上，舒张压可增高25mmHg以上。为明确诊断，可采用动态血压测量，不仅可以去除环境影响，观察昼夜血压变化，还有助于对高血压病的类型做出判断。如果被认定“白大衣高血压”，是不需要常规高血压治疗的。特别是我们常常看到的小青年，如参加高考、征兵、考公务员之前，心情十分紧张，血压增高，可是平素血压都很正常。

妊娠高血压综合征

妊娠高血压多半在妊娠中晚期出现，如果原来就有高血压，大约怀孕后30%的人会发生妊娠中毒症。鉴别要点是高血压病人在妊娠早期即可有血压增高，而妊娠高血压综合征一般在妊娠中晚期出现高血压，通常伴有水肿和尿蛋白增高，生育后血压能恢复到正常。但即使过去没有发现高血压，但妊娠分娩后长时间血压持续不退，也应怀疑合并有高血压病。

肾性高血压

肾性高血压是继发性高血压最常见的一种。最多的是急慢性肾炎，其他有慢性肾盂肾炎，肾结核、肾结石、肾肿瘤、多囊肾、马蹄肾、肾发育不全、继发性肾脏疾病（如结缔组织疾病、肾淀粉样变、放射性肾炎）均可导致高血压。尤其是后期病人，究竟是高血压导致肾脏改变还是肾脏病导致高血压，需要结合病史判断，但有时很难鉴别开来。治疗上，则根据具体情况抓住主要矛盾兼顾解决。

糖尿病、糖尿病常合并高血压

即人们常说的“三高”，但不少糖尿病，早期没有高血压，而随着时间推移和病情进展，出现了高血压，这是因为糖尿病性肾脏改变造成。需要和糖尿病协同治疗，不可偏废。由于胰岛素抵抗这一病因，高血压、高血脂、高血压、肥胖、高尿酸血症可同时存在，即所谓代谢综合 ，则需要综合治疗措施。

血管疾病

如有主动脉缩窄、多发性大动脉炎，可引起高血压，其表现主要是上肢血压增高 。对于两侧上肢或下肢血压相差太大的病人（大于20mmHG），一定要检查血管情况，予以相应治疗。肾动脉狭窄是高血压常见病因之一，但重视者不多，对于常年高血压。而多种药物降压联用，效果仍然不好的所谓难治性高血压患者，需要肾动脉超声或造影或无创的肾动脉CTA。这类患者，在常用的五大类高血压治疗药物中，就有2大类不能使用，所以明确诊断还是重要的。

颅脑病变

引起颅内压增高的情况也可以导致血压增高，比如脑部创伤，脑瘤、脑炎等。

高原病

也可以导致高血压。

内分泌疾病

内分泌疾病引起高血压的有很多，包括肾上腺皮质疾病，包括皮质醇增多症（库欣氏综合征），原发性醛固酮增多症，肾上腺嗜铬细胞瘤，肢端肥大症，甲亢或甲低、类癌、雌激素（女性长期使用避孕药）。

典型病例回顾——原发型醛固酮增多症

每年我们都会在门诊遇到多例被误诊为普通高血压病的病人，他们虽经过多种高血压治疗，但效果通常不好，血压有时高得出奇。还有病人，血压时高时低，甚至有时突然冒到200-250以上，有时又很正常，他们其实是某种肿瘤的表现，比如肾脏或腹腔里的嗜铬细胞瘤 。所以我们对于所有高血压治疗效果差的病人，都需留一个心眼，诊断是否正确，而不是埋头用药，不抬头审视诊断，是不是原发性高血压，其实大多数高血压的病因诊断，只要我们多一分警惕，都能把他们搞清楚，因为不少高血压，明确了诊断，既可以正确的选用药物，也可以通过手术得到彻底治愈而无需终身服药。而原发性醛固酮增多症就是常常被误诊的高血压。其他如肾动脉狭窄，临床也不少见，通过适当检查，明确病因后做对应治疗，通常效果较好，而处于病因不明情况下，这种疾病常规用药也常常发生错误，非但治疗效果不好，还会带来并发症。

综上所述，高血压患者，一定要配合医生，先做必需的常规检查，如血压、心电图电解质，尿常规、肝肾功能等，根据需要做动态血压、心脏、大动脉超声，高血压四项内分泌等相关检查。对于一些高度怀疑是继发性高血压的患者，或者治疗效果很差的，腹部CT或磁共振，甚至可能相关的动脉造影则是必须的。总而言之，高血压既是个十分常见、易于诊断的疾病，但也要对每一个个体做全面的评估，把那些戴着高血压面具而不是高血压病的其他疾病筛选出来，无论是对于明确诊断或者正确治疗都有十分重要的意义。